Ante los drásticos recortes de fondos federales, los líderes del condado de Santa Clara quieren reducir el dinero de los contribuyentes necesario para mantener su enorme sistema hospitalario público. Esto implica frenar una institución que el condado creó hace décadas, lo que, según advierten las autoridades, podría anteponer su propia supervivencia a los servicios de salud.
El 20 de mayo, la Junta de Supervisores votó unánimemente para destituir a la mayoría de la junta directiva del Plan de Salud Familiar de Santa Clara y optar por cubrir los puestos con empleados del condado. Esta es una de las varias medidas que están tomando los líderes del condado para maximizar su... reembolsos de hospitales públicos del programa estatal Medi-Cal para familias de bajos ingresos, jóvenes en hogares de acogida, personas con discapacidad y adultos mayores. El plan consiste en optimizar los reembolsos de Medi-Cal, conocido a nivel federal como Medicaid, bajo un modelo de plan único para mejorar las tasas de reembolso, eliminar ineficiencias y reducir costos duplicados.
Los líderes del Plan de Salud Familiar de Santa Clara se manifestaron contra la idea la semana pasada.
“La propuesta de la administración del condado es francamente reprensible”, declaró Christine Tomcala, directora ejecutiva del Plan de Salud Familiar, a los supervisores en la reunión. “Es una falta de respeto a nuestra junta directiva, a nuestro personal y, sobre todo, a nuestros miembros”.
Los líderes del Plan de Salud Familiar calificaron la medida de “adquisición hostil” en una carta del 16 de mayo a los supervisores.
El Condado de Santa Clara estableció el Plan de Salud Familiar en 1995 para integrar la atención médica de las personas elegibles tanto para Medicare como para Medi-Cal. El objetivo era brindar a los afiliados una experiencia de atención más coordinada y centrada en la persona. El condado estableció el programa de atención médica como una entidad independiente porque las autoridades consideraron que sería demasiado difícil gestionarlo internamente.
Pero desde entonces el programa se ha convertido en una barrera para la financiación de la atención, dijo el ejecutivo del condado, James Williams, en la reunión de la semana pasada.
Aproximadamente 300,000 residentes del condado de Santa Clara están afiliados al Plan de Salud Familiar, lo que lo convierte en el plan de atención médica administrada más grande del condado. Debido a su estructura de gobierno, los líderes del condado afirman que la agencia funciona en gran medida como una compañía de seguros independiente, más preocupada por la contención de costos y el excedente de ingresos.
El Plan de Salud Familiar carece de un respaldo financiero como el fondo general del condado, un fondo financiado por los contribuyentes para gastos discrecionales. Los líderes del condado afirmaron que esto motiva al programa a reembolsar a los hospitales con tarifas inferiores a las preferenciales.
Una mayor supervisión del Plan de Salud Familiar permitirá al condado tener mayor influencia sobre dichas tarifas, afirmó Williams. Mientras tanto, advirtió que los esfuerzos de los republicanos en el Congreso por implementar drásticos recortes a Medicaid federal, agravados por los recortes propuestos por el gobernador de California, Gavin Newsom, han presionado el plazo para implementar estos cambios ahora.
El Departamento de Servicios de Atención Médica del estado deberá aprobar la solicitud de "plan único" del condado de Santa Clara. De aprobarse, el condado eliminaría Anthem y convertiría a Family Health Plan en el único proveedor de Medi-Cal/Medicare. Sin embargo, la solicitud podría demorar varios años.
Básicamente, existen cuatro planes de salud diferentes que gestionan a los miembros de Medi-Cal y Medicare. Dos son aseguradoras privadas: Anthem y Kaiser Permanente. Dos son públicas: Valley Health Plan y Family Health Plan.
“Existe una necesidad urgente de una estrategia de Medi-Cal eficiente, unificada y eficaz que pueda mitigar estos impactos acumulativos y respaldar la estabilidad de estos servicios esenciales de la red de seguridad”, afirmó Williams en la reunión.
Family Health Plan presentó una demanda contra el condado solicitando una orden de restricción temporal contra la adquisición, argumentando que es ilegal, ya que Family Health Plan es una entidad independiente. Un juez denegó la solicitud.
"Nos complace que el tribunal no interviniera para impedir que la junta de supervisores ejerciera adecuadamente su autoridad de formulación de políticas para mejorar la atención administrada en el condado de Santa Clara, y que Family Health Plan posteriormente solicitara la desestimación de la demanda al día siguiente", dijo el abogado del condado, Tony LoPresti, a San José Spotlight.
La supervisora del Distrito 4, Susan Ellenberg, en comentarios dirigidos a los residentes, dijo que las acciones que tomó la junta ese día no afectarán a los pacientes.
“Se trata simplemente de financiar la mejor atención disponible para usted, de los médicos y profesionales de la salud en los que confía”, dijo Ellenberg en la reunión.
Póngase en contacto con Brandon Pho en [email protected] o @brandonphooo en X
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